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2021年10月 個案臨床心理諮商觀察紀錄員

前幾個月我在「四月山巒之美—登頂的喜悅」的文章中提及我在高中畢業的時候，欣喜若狂地準備成為大學新鮮人，我為我的大學生活設定了三個特別的目標。

其中一個未完成所以不說的項目，其實是想在大學期間去擔任張老師等心理輔導的志工人員，我在高中時期在報紙上看到張老師志工人員的人招募文章。我立刻就去報名了，然後他們說我未滿18歲，不能參加，這就立下進入大學要參加的目標。

大學期間太過忙碌就沒有參加，即便後來才發現我們學校有諮商輔導中心志工服務社，也因為當時我身兼多個社團的幹部要職而分身乏術了。

雖然最後我沒有在張老師等機構服務，我仍在我大四空檔較多的時間，系外選修了「心理學」這門課，並有系統的參與了一系列心靈諮商活動。也是在那個時候與該團體立下了不解之緣。時至今日還有密切的接觸。

最近，我有幸以觀察紀錄員的身分，在不影響、不干涉病患的狀態下，在旁觀察病患的各種情緒並用文字紀錄，以下節錄幾個另我印象深刻的個案紀錄之小部分內容，供大家參考。

因應個資法的規範，訪者與受訪者以導師及個案代稱。

個案一：偏執型人格強迫症

個案一這位偏執型人格強迫症患者有亞斯伯格症候群的特質，有家族病史，是我們機構長年的老客戶了，之前的社交恐懼症已經獲得緩解，最近因被同事稱怪怪的又再度上門看診。

個案：

「我們去澎湖 我不想參加行程 但那個一直跟我同進退 我參加他參加 我不參加 他不參加 感覺無聊 怕觀光客行程 他一開始覺得很沒有想法 都跟大家行動報名 後來發現原因是因為不想去 我跟他說 我真的沒有興趣 講到後來他就隨便我 哈哈哈哈 因為他以為講講而已 後來才發現我很多事情是沒興趣 沒興趣也會強迫參加嗎 還是參加不是為了行程 但是我又自己報最貴的行程 不在行程的 自己找的 好像沒人要參加 還是我故意的我也搞不清楚快點幫我想一想。」

導師：

「用佛洛依德的說法就是，平時壓抑太久，都為了顧全大局讓步太多，難得出遊，產生了報復性心態，跟最近疫情太壓抑的，報復性消費、報復性旅遊 一樣，只想不合群的做自己想做的事，不顧他人感受。習慣的四階段

提示、渴望、回應、獎賞。例如：破除惡習慣 戒菸。隱藏提示：菸打火機送人。沒吸引力渴望：吸引者陽痿。困難行動：買菸不方便。不滿的獎賞： 別人吸引產生不悅。例如：建立好習慣。明顯提示：有吸引渴望：簡單行動：滿足的獎賞。另外，環境比自我激勵重要的太多了。創造有利的環境。例如：在學校跟大家一起寫作文1h，在家慢慢寫作文5h才完成。你可以，找到自己有利的賽場、什麼事對別人是勞苦對自己是樂趣、什麼事讓我忘記時間、什麼事讓我獲得更多報償、什麼事對我是自然而然的、當你無法靠更好來贏可以用不同方式勝出。聽不懂沒關係，來，我陪你練習。」

個案：

「我影片看到 有人說從小缺少關愛 會出現偏執行人格 特徵就是 緊張 恐懼 多疑 敏感 自大又自卑 會不斷提防別人 如果我內向指數8的話 我高敏感指數大概9會不會強迫症也是高敏感的人特質靠 快點幫我想一想。」

導師：

「你可以敏感，但不要被敏感控制。認識自己，尤其認識自己的大腦，給大腦餵養營養的東西；訓練大腦，不要太在意被動的思緒，要自己創造想要思考的思緒，從這些訓練 漸漸拿回大腦與身體的控制權。日常生活中緩解不安與恐懼的應用技巧有兩種，分別為心理和生理層面。自我肯定型反應：應用正面自我肯定的反應，冷靜陳述自己恐懼和不安的感受，就能緩和這份不安。第二個是漸進式肌肉放鬆法：先將全身肌肉繃緊，感受自己的緊張，再一口氣全部放鬆全身肌肉，只要不斷反覆練習，就能掌握肌肉放鬆的技巧。」

個案：

「最近都裝修頂樓 我媽說他今天跑頂樓 把我媽種九層塔還有花盆都摔掉 怎辦 花盆很漂亮 怎辦 我覺得怪怪的 那個花盆很漂亮 這不是低能的表現我有點不能接受 怎辦 那是陶瓷 我覺得塑膠破掉沒差 但是陶瓷有點怪怪的 不太接受 我上次去拿了一個套餐杯 不小心被我用破 我就想了很久 陶瓷杯」

導師：

「你去看道金斯的「自私的基因」，就知道答案了。然後擺脫控制的方法，就是「模因」，你缺乏模因，所有才容易被控制。你可以......」

個人反饋：

個案一講話的邏輯跟一般人不太一樣，我常常都有聽沒有懂。滿佩服導師都能正確的理解個案要表達的內容及需求，並正確的給出適當的建議。個案一的反饋也很強烈，當我還在消化他們溝通的內容時，個案馬上就會說，對對對！就是這樣，怎麼這麼懂我。我還有很大很大的學習空間。

個案二：重大創傷性症候群

個案二這位創傷性症候群患者，雖然失竊事件發生已事隔多年，至今仍心有餘悸。個案二在職場上是叱吒風雲的霸氣主管，業績表現更是名列前矛，但心中一直受到當年的衝擊事件而備受折磨。久久不能釋懷。

個案：

「連好幾天的晚上，我又夢到當年的那件事了！不自覺就哭起來了，整晚都睡不著覺，一般人可能會認為只是錢，但我認為的錢不是錢，是尊嚴和努力，一旦失去了，真的會有精神病，我真的不想再經歷了。」

導師：

連義大利當地人，出門都把錢綁在長褲的腳上裡面，用膠帶綑綁起來。基本上重要的東西都隨身攜帶放在隱形包裡面，藏在衣服或外套裡面。旅行前妳也知道治安不好，其實就要有最壞最壞的打算，我無法說早知道就怎樣怎樣的，因為防不慎防，我們不太可能永永遠遠都戰戰兢兢的，只能試圖讓風險災害降到最低，也要有發生意外的心理建設和準備。而事後，就別去睜眼聚焦在所失去的上面，老話一句，人沒事就好，別讓身外之物的損失造成身上之處的傷害。留的青山在不怕沒柴燒。

個案：

「好生氣！那天的事，就像剛發生，當天的情景、細節、環境，我都記得。好難過！好懊悔！我一直在想當初該怎樣怎樣的就好了，一直想一直想。這一年，好傷心！這兩年，平常沒事，偶爾想起來，還是很傷心。即使知道生活還是要下去，但每一天還是過得很痛苦。如果早知道會這樣，我就不去了，如果當初沒有復合，也不會發生這些事情。」

導師：

「我知道這不容易，但還是要語重心長的跟你說，事情已經過去，要學會放過自己。你越是難過，就越著了敵人的道，你越不爽，只會讓敵人更爽。世上總有不如意的事你的任務就是克服他們。我其實更願意用宏觀的角度去看這件事情，你會覺得很倒霉，這是妳新辛辛苦苦積攢一兩個月的犒賞，好讓你拜一個體面的名包可以爽好幾個週。但也許這個名包，可以讓幾百個人一年的溫飽。我不是鼓勵他們做不對的事情，但因為社會的種種原因，讓他們走上了這條路，這成了他們的職業，也練就的爐火純青的地步了。而疫情後，妳仍上班下班偶爾去吃飯，不能旅行有點小遺憾。但觀光客銳減的他們，有一半不是凍死就是餓死了。

個案：

「雖然發生了不願意發生的事情，我希望我的陪侶是顧家、愛自己、愛我、照顧我，還有照顧我們的家人，說真的，我男友真的很像那天給意見給我的離過婚的同事的丈夫，她跟我形容她的丈夫、天真、不顧家、沒有責任感 、不想承擔責任。我可以不結婚，我可以不要小孩，但，我希望的是，我們是可以選擇，而不是因為我覺得你沒有擔當而不結婚或不要小孩，我男友的計劃20年的長度，只有旅行、沒有家人、沒有工作、沒有生活需求、沒有內在發展、進修，說真的，我只是他的女朋友 ，不是他媽，我無法也沒有能力去決定你的人生，去吧！游向浩瀚的大海吧！我沒有你需要眷戀的地方！因為我只會越來越現實，而他，是生活在他的生活中。」

導師：

阿信說：這個創傷很大，至於其他的創傷，我好像都忘了。把創傷忘記，很棒的態度，其實，當時覺得非常非常難過的關卡，非常苦澀的回味，吞不下的淚水，過沒多久再回頭看，想起來就覺得好笑。而他無所忌憚的拿了你了妳很多東西，他總覺得是妳不需要的，所以厚著臉皮拿了，但就如同妳姐說的，總是拿了你們家很多很多東西，而又給了你們什麼呢？他總是需要妳、而你需要的，什麼都沒有給你。然後，當一個人忽略你時，不要傷心，每個人都有自己的生活，誰都不可能一直陪你，不要對一個人太好，其實你明明知道：最卑賤不過感情，最涼不過是人心。自找的痛又何必喊疼，要怪就怪自己，有本事喜歡別人，沒本事讓別人喜歡自己。

個人反饋：

不知道是不是異國文化的關係，總覺得雙方對話沒有在同一條線上，而且導師的回應過於輕浮，感覺兩人關係不單純。即便如此，我仍可以學習到許多談判溝通的技巧，看他們兩個鬥嘴，我覺得好有趣。

個案三：歇斯底里症：

個案三是除了歇斯底里症外還有點脾氣的小公主，這些症狀唯獨只對伴侶發作，對一般人就很平常。屬於戀愛課題的範疇。

個案：

「怎麼會這樣！我和我男朋友聊天聊到一半，他就突然消失了，怎麼都聯絡不到，他是不是出事了？還是不喜歡我了，我真的很討厭對方突然消失。」

導師：

「他消失多久了呢？我覺得兩個小時還算不上消失，有可能他只是睡著了或在忙其他事情，等他回覆你的時候，在細問他。現在，你先處理自己的事情，千萬不要奪命連環cell，第一，對妳自己的情緒不好，他越不接，你就越氣。第二，這會讓對方感到很有壓力，覺得連喘息的自由都被剝奪。等妳們關係恢復了，妳在罵罵他，並要求若一段時間不在，要先告知。」

個案：

「怎麼辦？他到底愛不愛我？我碰他，他有時會移開我的手耶，但又會送我禮物，我好疑惑喔。」

導師：

「妳可以參考蓋瑞·巧門《愛的五種語言》這本書，網路也有即時測驗，透過這個測驗，妳可以清楚的了解自己和對方自己重視的愛之語是什麼？包含 肯定的言語、精心時刻、贈送禮物、服務的行動、肢體接觸，也就是有些人收到禮物會覺得被愛，也有些人被讚美會覺得開心，這都因人而異。了解自己及對方的愛之語可以讓妳們相處更容易觸及內心，妳可以用這個連結做測驗，據我對你的了解，妳應該是屬於......」

個案：

「怎麼辦，我們快分了了！我們吵架了，他從沒說過這種重話，但他現在說了，我們快結束了，我好難過。」

導師：

「妳先冷靜，他還載妳回去，表示還想和你保持原本的關係。他在說這句重話前，發生了什麼事？事出必有因。前後過程是不是......」

個人反饋：

「我覺得導師處理這麼個案滿成功的耶，不只優先顧及個案的心理狀態，降低個案的煩躁感，也有條理的給予最適當的幫助，分析事件與解決問題，我也受益匪淺。」

個案四：慢性憂鬱症

與一般典型的憂鬱患者不同，個案四不是在生活上遇到挫折而產生抑鬱反應，恰恰相反的是生活過的太順遂而對人生失去盼望，對過去長時間高調奢華的生活已索然無味了，坐擁家財萬貫卻悶悶不樂，除了等死也不知道可以幹嘛了。

個案：

「名車、豪宅以及奢侈的生活，我以前通通都有，但現在這些對我來說都沒感覺了，現在的財產我到死都花不完，以及沒有事情能讓我有興趣了，現在就只能等死了。」

導師：

「哈佛大學在四年前開班授課了一個史無前例的課程，叫做「快樂學」。雖然快樂一種短暫的情緒反應，但想要長時間的快樂是需要學習的。而有系統的學習，可以讓快樂更深入且持久。生命的意義及價值還是得回歸到自我本身。當你擁有生命，還可以自由行動的時候，就要感受生命之美，世界之大，可能性之寬。不要虛擲你的青春時代、黃金時代、中年時代……任何時刻都不要去傾聽枯燥乏味的東西，尤其不要設法挽留無望的失敗，不要把你的生命獻給無知、平庸和低俗。活著，把你寶貴的內在生命活出來。什麼都別錯過《為愛奔波》。

個案：

「生了重病過後，我已經放下友情、愛情、親情等七情六慾，理想、夢想、工作甚至退休生活也都不再有興趣。我真的不知道活著要幹嘛耶，感覺什麼都不需要、什麼都不重要，身體及心理的病痛折磨，真的很想尋找解脫，死了算了。」

導師：

「卡繆：過有意義的生活，需要對荒謬採取反抗的態度。

小王子：唯有面對挑戰，才能在生活中找到意義。

杜蘭：先去工作吧！直到找到意義為止。

舉這些名言給你，我只能說不要從哲學的角度去思考人生意義，因為哲學相信，人類的存在如同風雨雷電只是一種現象。許多人從信仰找到意義，認為要活出上帝喜悅的樣式。伏爾泰認為要從生活中找到意義。而沙特則說：意義是自己創造的。人生本來就沒有意義，要不要為人生賦予意義，取決於你，價值就不過是你所選擇的意義。（世界無好壞，全憑價值觀。）

個人反饋：

「畢竟是留美的一流企業家，體態與談吐都是霸氣，還有一口流利的加州腔，對談中個案的自主意識很強，感覺導師都有點招架不住，還是以退為進我不知道，但我沒有跟完整個療程，就不知道後續發展了。真的很好奇，曾經擁有一切至今已生無可戀的慢性憂鬱症患者，或其實也不算憂鬱，只是一個深層的煩惱。到底該怎麼緩解呢？而什麼又是我們人生該追求的呢？」

最後再分享一個故事，我的一個實習生問我：學長，你做過這麼多行業，也去過這麼多國家，你有沒有想過要成為有錢人？

我當時引用「富爸爸窮爸爸」一書的定義，分享我對何謂有錢人的看法。沒來得及說出口的是，我希望他不要把成為有錢人當目標，而只是把成為有錢人當手段，一昧的追求有錢，一開始的優越感會很爽，但後來會追的永無止境、追的空虛飄渺、追的不知生命所芸。但為了實現某種目標，例如讓家人享有好的生活品質或其他志向及理想透過成為有錢人而達成，會比較充實並讓生活及生命被賦予了意義。